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2024-03-15 閱讀次數(shù): 2958
為扎實推進醫(yī)?;鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管工作,近日,山東省政府辦公廳印發(fā)《山東省加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管實施方案》,提出加快構(gòu)建權(quán)責明晰、嚴密有力、安全規(guī)范、法治高效的醫(yī)?;鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管體系,形成黨委領(lǐng)導、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局,堅決守住醫(yī)?;鸢踩拙€。
《實施方案》結(jié)合工作實際,聚焦全面落實各方監(jiān)管責任,完善基金監(jiān)管制度機制,提升基金監(jiān)管智能化、制度化、協(xié)同化水平,提出健全常態(tài)化監(jiān)管方式、完善監(jiān)管制度機制、壓實各方監(jiān)管職責三大工作要點。
健全常態(tài)化監(jiān)管方式方面,《實施方案》提出定期組織開展省內(nèi)飛行檢查,強化大數(shù)據(jù)分析,隨機確定檢查對象,加強檢查人員備案管理,優(yōu)化細化檢查流程,開展交叉互查。對定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員、職業(yè)團伙的欺詐騙保行為開展專項整治,嚴厲打擊虛假診療、虛假購藥等欺詐騙保行為。同時,推動日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、社會監(jiān)督常態(tài)化,鼓勵社會各界參與醫(yī)?;鸨O(jiān)管。
為完善醫(yī)?;鸨O(jiān)管制度機制,《實施方案》圍繞建立健全監(jiān)管制度機制、健全部門間協(xié)同監(jiān)管機制、推進建立醫(yī)保信用管理制度、健全異地就醫(yī)跨區(qū)域監(jiān)管工作機制、建立重大事項處置機制五個方面,提出制定醫(yī)保基金違法違規(guī)使用行為認定和處理規(guī)程,強化跨部門綜合監(jiān)管,就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要將異地就醫(yī)直接結(jié)算工作納入定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理范圍,將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理。
《實施意見》提出,要壓實各方監(jiān)管職責,加強醫(yī)保行政部門監(jiān)管責任,創(chuàng)新基金監(jiān)管機制,通過信息化手段,提升執(zhí)法辦案數(shù)字化水平;加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核與核查責任;加強定點醫(yī)藥機構(gòu)自我管理主體責任,對于主動加強醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)對接應(yīng)用、認真開展自查自糾的定點醫(yī)藥機構(gòu),可適當減少現(xiàn)場檢查頻次;加強醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)部門主管責任;加強各級政府屬地監(jiān)管責任,完善醫(yī)?;鸨O(jiān)管執(zhí)法體制,推進跨部門綜合監(jiān)管,推動監(jiān)管力量向基層醫(yī)保部門下沉,提升基層監(jiān)管能力和水平。(楊帆)(完)