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人社部:醫(yī)保定點醫(yī)院和藥店資格審查年內(nèi)全面取消

2015-12-21 閱讀次數(shù): 5703

 

據(jù)人社部消息,該部近日下發(fā)《關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見》,要求年內(nèi)全面取消社會保險行政部門實施的“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格審查”和“基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格審查”。
今年年底前全面取消資格審查
《意見》要求,2015年底前,全面取消社會保險行政部門實施的“兩定”資格審查項目?!兑庖姟贩Q,及時取消“兩定”資格審查事項,將鼓勵和引導各種所有制性質(zhì)、級別和類別的醫(yī)藥機構公平參與競爭。
人社部表示,未來,“醫(yī)保定點”醫(yī)療機構要與經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議。協(xié)議包括服務人群、服務范圍、服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、費用結(jié)算、違約處理等基本內(nèi)容。
申請醫(yī)保定點醫(yī)藥機構需評估
《意見》提出,依法設立的各類醫(yī)藥機構均可根據(jù)醫(yī)保醫(yī)藥服務的需要和條件,根據(jù)自身服務能力,自愿向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構提出申請,并如實提供服務范圍、服務規(guī)模、服務質(zhì)量、服務特色、價格收費等方面的材料,配合做好經(jīng)辦機構評估工作。
統(tǒng)籌地區(qū)人社部門要及時公開醫(yī)藥機構應具備的條件,制定醫(yī)藥機構評估規(guī)則和程序。
經(jīng)辦機構開展評估要注重聽取各方面意見,探索通過第三方評價的方式開展評估,并根據(jù)評估結(jié)果,統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務資源配置、服務能力和特色、醫(yī)?;鸬闹文芰托畔⑾到y(tǒng)建設以及參保人員就醫(yī)意向等因素,與醫(yī)藥機構平等溝通、協(xié)商談判。
同時,取消資格審查后,社會保險行政部門將根據(jù)社會保險法等相關法律法規(guī)的規(guī)定,通過調(diào)查、抽查等多種方式對經(jīng)辦機構和協(xié)議管理的醫(yī)藥機構執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行服務協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進行監(jiān)督檢查。
發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的,應提出整改意見,并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責的,移交相關部門;涉嫌犯罪的,移送公安機關。
有條件的地方可以通過長期協(xié)議與短期(如年度)協(xié)議相結(jié)合的辦法探索動態(tài)協(xié)議管理。
經(jīng)辦機構和醫(yī)藥機構雙方的基本權益和義務,購買的醫(yī)療、藥品服務范圍等可在長期協(xié)議中約定;醫(yī)藥機構一段時期(如年、季度、月)提供的服務量、付費方式、付費辦法和標準、考核指標以及其他管理要求等可在短期協(xié)議中明確。