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 記者近期在西部一些省份采訪醫(yī)療保障扶貧工作時(shí)了解到，個(gè)別地方“超能力”實(shí)施救助政策。過度兜底導(dǎo)致怪相頻出，貧困患者住院賴床不走、小病大治，兒女想辦法與父母脫離關(guān)系，把“包袱”甩給政府……（6月11日《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》）

貧困人員不脫貧，就不算全面建成小康社會(huì)。為此，黨的十九大報(bào)告明確提出兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制，加強(qiáng)社會(huì)保障體系建設(shè)。作為重要組成部分，醫(yī)療保障扶貧是脫貧攻堅(jiān)的重中之重。近一兩年來，各地開展了如火如荼的醫(yī)療保障扶貧工作。應(yīng)該看到，醫(yī)療保障扶貧為防止因病致貧、因病返貧發(fā)揮了看得見、摸得著的作用，實(shí)實(shí)在在提升了貧困人口的幸福感和獲得感。然而，由于過度攀比扶貧的力度，過高追求扶貧的慷慨，導(dǎo)致近一年來有的貧困地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金花得太多了。據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》報(bào)道，有的地方制定了全兜底的免費(fèi)醫(yī)療政策。一位貧困縣副縣長(zhǎng)憂慮地說，2017年醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入8000多萬元，支出7600多萬元，突破了結(jié)余率不得低于15%的警戒線。在另外一個(gè)貧困縣，2017年醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出多于收入1600萬元，嚴(yán)重收不抵支。

政府為貧困群眾看病兜底，不能兜得沒了底線。否則，政府財(cái)政將不堪重負(fù)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也將深受傷害。尤其是對(duì)貧困人口的過度關(guān)懷，會(huì)激起夾心層、貧困邊緣人群的不滿，最終政府吃力不討好。

那么，政府兜底要堅(jiān)守的底線，具體內(nèi)涵是什么？筆者認(rèn)為至少應(yīng)包括兩個(gè)層面內(nèi)容。

其一，堅(jiān)守底線，應(yīng)該是堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)?；镜脑瓌t，厘清基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助各自的職責(zé)，進(jìn)行有效銜接?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷基本的看病費(fèi)用，更高層次的保障要依靠大病保險(xiǎn)，其后貧困患者仍然負(fù)擔(dān)不起的，政府再進(jìn)行兜底救助。在確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷水平時(shí)，不能隨意提高，因?yàn)榛踞t(yī)療保險(xiǎn)秉承以支定收的原則，基金有多大的盤子決定了其支付水平。通俗來說，就是有多少錢辦多少事。如果不顧家底過分大方，會(huì)傷及制度的可持續(xù)性。在制定救助標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，也要有一定的底線，即優(yōu)先“保大病”。因?yàn)樨?cái)政資金不是取之不盡用之不竭的，利用有限的財(cái)政資金取得最大成效的扶貧，就是“保大病”，而不是撒芝麻式的所有小病也要保。

其二，堅(jiān)守底線，應(yīng)該是保障貧困患者病有所醫(yī)，確保他們不會(huì)因支付不起大額醫(yī)療費(fèi)而放棄治療，防止夾心層、貧困邊緣群體因看大病產(chǎn)生災(zāi)難性醫(yī)療支出而陷入貧困。之所以強(qiáng)調(diào)這一底線，是因?yàn)橛浾卟稍L發(fā)現(xiàn)，個(gè)別地方在開展醫(yī)療保障扶貧時(shí)已突破了這一底線。據(jù)報(bào)道，有的貧困縣面向建檔立卡貧困患者設(shè)立住院補(bǔ)貼制度，貧困戶根據(jù)住院等級(jí)不同，享受每天50元至200元不等的補(bǔ)貼。有的貧困戶在家沒事干，一算賬住院不花錢反而賺錢，沒病裝病到醫(yī)院住院。而某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)然愿意接納更多人住院，不管是大病小病還是沒病。醫(yī)患共謀，遭殃的是政府有限的財(cái)政資金。

堅(jiān)守醫(yī)療保障扶貧底線，重要的是把扶貧工作落細(xì)落實(shí)，丟棄政績(jī)思維，理性、長(zhǎng)遠(yuǎn)、穩(wěn)妥地推進(jìn)貧困人員脫貧工作，多做雪中送炭的事，防止過度保障。